Brote de meningitis micótica asociado con procedimientos realizados con anestesia epidural en Matamoros, México

Resumen de los cambios recientes

• Cantidad de casos actualizada.
• Nuevos recursos para personas en riesgo
• Se añadió la grabación del seminario web como Actividad de Alcance y Comunicación para Médicos (COCA)

7 de junio del 2023

1 de junio del 2023 Actualizaciones

Información general

Los CDC, la Secretaría de Salud de México y los departamentos de salud estatales y locales de los EE. UU. están respondiendo a un brote multinacional de meningitis micótica entre personas en quienes se hicieron procedimientos con anestesia epidural en Matamoros, Tamaulipas, México. Las autoridades identificaron dos centros médicos asociados al brote: River Side Surgical Center y Clínica K-3. Estos centros médicos se cerraron el 13 de mayo del 2023. Todas las personas que hayan tenido procedimientos con anestesia epidural en estos centros médicos, del 1.^o de enero al 13 de mayo del 2023, están en riesgo de meningitis micótica. Sepa qué hacer si está en riesgo.

La Secretaría de Salud de México les proporcionó a los CDC una lista de los residentes de los Estados Unidos que tuvieron procedimientos en River Side Surgical Center o en la Clínica K-3 del 1.^o de enero al 13 de mayo del 2023. Con esta lista, los CDC y los departamentos de salud locales están tratando de encontrar a todas las persona en riesgo, pero siguen enfrentando dificultades. Hay partes de la información de contacto de la lista que están incorrectas o incompletas y se han identificado algunas personas en riesgo que no estaban en la lista. Se está llegando a estas personas a través de actividades de alcance, como a través de los medios de comunicación y las redes sociales, y a través de familiares y amigos y otros contactos que se han encontrado durante las investigaciones de salud pública. Se recomienda que los departamento de salud sigan generando concientización sobre este tema. El kit de herramientas de los CDC para las redes sociales proporciona a los colaboradores gráficas, videos y mensajes, en inglés y en español, para ayudar con estos esfuerzos.

Todas las personas que estén en riesgo de meningitis micótica deberían ir a la sala de emergencias más cercana de inmediato para hacerse la prueba de detección. La prueba se hace mediante una punción lumbar (PL). Las personas que estén infectadas deberían comenzar tratamiento antimicótico tan pronto como sea posible.

Información para personas en riesgo

Si recibió anestesia epidural en Matamoros, México, en River Side Surgical Center o Clínica K-3 del 1.^o de enero al 13 de mayo del 2023:

• Vaya a la sala de emergencias más cercana tan pronto sea posible para ser evaluado por meningitis micótica, aun cuando no tenga síntomas actualmente.
  • Algunas personas sin síntomas o con síntomas leves han dado positivo en la prueba para detectar la infección y han comenzado el tratamiento. Recibir tratamiento de forma temprana puede evitar que se enferme gravemente.
  • La meningitis micótica puede ser leve al principio y convertirse con rapidez en un caso potencialmente mortal.

• • Considere imprimir y compartir esta página web para asegurarse de que el personal y los proveedores de atención médica estén al tanto de la situación y de las pruebas recomendadas.

• Si no puede ir a una sala de emergencias (por ejemplo, porque está muy lejos), considere llamar a su centro de salud local o centro de urgencias para preguntarles si pueden hacer punciones lumbares. En la mayoría de las situaciones, la sala de emergencias será la mejor o la única opción para la realización de pruebas de detección.
• Cuando llegue, dígale al personal de la sala de emergencias que necesita ser evaluado por posible meningitis micótica. Dígales que recientemente se le administró anestesia epidural en uno de los centros médicos en México involucrados en este brote.

Qué puede esperar

• Los proveedores de atención médica le harán una punción lumbar, que consiste en insertarle una aguja en la parte baja de la espalda, en un espacio en la columna vertebral, para recoger muestras de líquido para hacer pruebas de laboratorio. Esto se recomienda aunque no tenga síntomas actualmente.
• Se harán pruebas al líquido en un laboratorio para determinar si usted tiene meningitis micótica.
• Si da positivo en la prueba para detectar la infección: su equipo de atención médica lo tratará con medicamentos contra los hongos (antimicóticos) en el hospital. Cuando se vaya a casa, es posible que tenga que tomar medicamentos contra los hongos durante varios meses para curar completamente la infección. Si los síntomas empeoran o aparecen nuevos, debería regresar a la sala de emergencias
• Si da positivo en la prueba para detectar la infección: su equipo de atención médica lo tratará con medicamentos contra los hongos (antimicóticos) en el hospital al menos durante 2 semanas. Cuando se vaya a casa, necesitará tomar medicamentos contra los hongos al menos durante 3 a 6 meses para curar completamente la infección.
• Si da negativo en la prueba para detectar la infección:es posible tener un resultado negativo durante las primeras fases de la infección. Esto se llama un falso negativo. Si los síntomas empeoran o aparecen nuevos, debería regresar a la sala de emergencias lo antes posible.
  • Su proveedor de atención médica podría pedirle que regrese en 2 semanas para repetir la punción lumbar.
  • Esté atento a los síntomas al menos durante 30 días después de la primera punción lumbar.

Información para proveedores de atención médica

• Los proveedores de atención médica deben notificar de inmediato los presuntos casos de meningitis micótica, incluso aquellos posiblemente relacionados con este brote, a su departamento de salud estatal o local. Encuentre la información de contacto del coordinador del programa de prevención de las infecciones asociadas a la atención médica (HAI, por sus siglas en inglés) de su jurisdicción.

Recomendaciones provisionales para el diagnóstico y el manejo de casos (con o sin síntomas) de posible meningitis micótica asociados con anestesia epidural administrada en Matamoros, México:

• Recomendaciones provisionales para el diagnóstico y el manejo de casos de meningitis micótica asociados con anestesia epidural administrada en Matamoros, México [PDF, 6 páginas]
• Resumen de una página de las recomendaciones provisionales [PDF, 1 página]
• Algoritmo de diagnóstico clínico y tratamiento [PDF, 1 página]

Estas recomendaciones provisionales:

• Proporcionan recomendaciones de diagnóstico y manejo detalladas para los profesionales clínicos que atienden a pacientes que se hicieron un procedimiento con anestesia epidural en la ciudad de Matamoros.
• Se basa en la experiencia clínica y la opinión experta de médicos que han atendido a pacientes durante el brote actual o durante brotes anteriores de meningitis micótica asociada a la atención médica en Durango, México, y en los Estados Unidos. El documento será actualizado a medida que se disponga de más información.
• Esta evaluación implica hacer una punción lumbar para tomar muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para hacer pruebas de diagnóstico de laboratorio.

Realización de pruebas en pacientes asintomáticos

• Hacer las evaluaciones diagnósticas que aparecen en las recomendaciones provisionales a todos los pacientes con posible exposición, independientemente de los síntomas, proporciona la mejor oportunidad de prevenir la gran morbilidad y mortalidad de este brote por las siguientes razones:

1. La latencia de la aparición de síntomas en algunos pacientes afectados proporciona una ventana de oportunidad para detectar la infección y comenzar el tratamiento lo suficientemente temprano para prevenir la enfermedad grave o potencialmente mortal:
   • Hay pacientes sin síntomas o con síntomas leves que han dado positivo en la prueba para detectar la infección.
   • Entre los casos notificados hasta la fecha, el periodo de aparición de síntomas varía desde 3 días hasta 4 semanas después de la fecha de exposición.
   • La meningitis micótica podría evolucionar rápidamente una vez que aparezcan los síntomas, lo cual causa un caso de enfermedad más grave y difícil de tratar.
2. La posibilidad de que se produzcan tasas de letalidad altas relacionadas con esta enfermedad:
   • Tres laboratorios de los EE. UU. (el Laboratorio de la Subdivisión de Enfermedades Micóticas de los CDC, el Laboratorio de Microbiología Clínica de la Universidad de California San Francisco [UCSF] y el Laboratorio de Microbiología Molecular de la Universidad de Washington [UW]) y el laboratorio nacional mexicano (InDRE) han detectado signos micóticos indicativos del complejo de especies Fusarium solani en el LCR de pacientes que recibieron atención médica en México o en los Estados Unidos.
   • Se observó una tasa de letalidad de >40 % en un brote reciente de infecciones por Fusarium en el sistema nervioso central, en Durango, México (datos no publicados).

Información para los departamentos de salud

Departamentos de salud notificados

• Los CDC han notificado a los estados y jurisdicciones locales donde viven los pacientes que la Secretaría de Salud de México incluyó en la lista como potencialmente en riesgo.
  • Los departamentos de salud están notificando a los pacientes y diciéndoles que busquen atención médica (o que sean evaluados).
  • Los CDC crearon recursos para ayudar con la notificación a los pacientes.
  • Los departamentos de salud pueden enviar un correo electrónico a los CDC a FungalOutbreak@cdc.gov para obtener recursos y apoyo adicional.

• Todos los departamentos de salud pueden ayudar a generar concientización sobre el brote a fin de llegar a más personas que podrían estar en riesgo y animarlas a que tomen las medidas recomendadas.
  • Algunas personas en riesgo no fueron incluidas en la lista original utilizada para notificar a los pacientes. Se ha encontrado y contactado a estas personas a través de la investigación de salud pública, las actividades de alcance, las redes sociales, y familiares y amigos a medida que se enteran del brote.
  • Para obtener más información sobre turismo médico y mitigación de riesgos, vea el Libro amarillo (Yellow Book) de los CDC 2024: Turismo médicoo comuníquese con medicaltourism@cdc.gov.

¹ Los síntomas de la meningitis incluyen fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello, náuseas, vómitos, fotofobia y estado mental alterado.

² Perfil del líquido cefalorraquídeo (LCR) con >5 glóbulos blancos/mm (WBCs/mm)³, tomando en cuenta la presencia de glóbulos rojos (es decir, restando 1 glóbulo blanco por cada 500 glóbulos rojos presentes).

³ El hongo se podría detectar por cultivo, pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) o pruebas de secuenciación de nueva generación metagenómica (mNGS, por sus siglas en inglés) de LCR o tejido.

⁴ Dos casos probables y cinco casos confirmados.

Hallazgos e investigaciones

Hallazgos clave seleccionados:

• Se han detectado niveles elevados de beta-D-glucano, un biomarcador de infección micótica, en el LCR de algunos pacientes en los EE. UU.
• Tres laboratorios de los EE. UU. (el Laboratorio de la Subdivisión de Enfermedades Micóticas de los CDC, el Laboratorio de Microbiología Clínica de la Universidad de California San Francisco [UCSF] y el Laboratorio de Microbiología Molecular de la Universidad de Washington [UW]) y el laboratorio nacional mexicano (InDRE) han detectado signos micóticos indicativos del complejo de especies Fusarium solani en el LCR de pacientes que recibieron atención médica en México o en los Estados Unidos.

Las investigaciones continúan:

• Los CDC y sus colaboradores están investigando para determinar cómo las personas estuvieron expuestas al o a los organismos infecciosos durante los procedimientos.
• Los funcionarios están investigando si hay otros centros médicos involucrados.

Lo que están haciendo los CDC

• Se distribuyó una advertencia de salud del Aviso de alerta de salud (HAN) y una actualización de la advertencia de salud del HAN.
• Se colaboró con el Grupo de Estudio de Micosis (Mycoses Study Group) para crear recursos clínicos: Recomendaciones provisionales, Resumen de una página de las recomendaciones provisionales y Algoritmo para el diagnóstico y tratamiento.
• Se colaboró con el Grupo de Estudio de Micosis (Mycoses Study Group) para producir un seminario web en el que se habla sobre epidemiología, pruebas diagnósticas y tratamiento.
• Se llevó a cabo un seminario web como Actividad de Alcance y Comunicación para Médicos (COCA) con recomendaciones provisionales que describe la epidemiología, las pruebas diagnósticas y el tratamiento.
• Se están facilitando actividades de alcance a los pacientes posiblemente afectados.
• Se está coordinando y realizando análisis de muestras.
• Se sigue investigando la fuente del brote con los colegas en México.
• Se está divulgando información y estrategias de alcance a médicos, el público y colaboradores.
• Se están brindando consejos técnicos, médicos y de diagnóstico cuando los soliciten.

Resumen de las actualizaciones anteriores

Fuente del contenido: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, traducido por CDC Multilingual Services #341091.