Ictericia y kernícterus. Directrices y herramientas para profesionales de la salud
El kernícterus en bebés nacidos a término
De los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2001
La detección temprana de la hiperbilirrubinemia es imprescindible para prevenir los efectos irreversibles del kernícterus. Los proveedores de atención médica, padres y otros cuidadores deben estar conscientes de los factores de riesgo de la hiperbilirrubinemia, y tras diagnosticarse, se deberá comenzar el tratamiento de inmediato. La información verbal y escrita recibida antes de que el bebé sea dado de alta podría ayudar a comprender los factores de riesgo, signos y tratamiento de la ictericia y de la hiperbilirrubinemia. Los niveles de bilirrubina antes del alta pueden ofrecer una medida cuantitativa que podría ayudar al manejo. Los bebés que son dados de alta 48 horas después de nacer deben ser examinados dentro de los 2 o 3 días por un proveedor de atención médica para que se les realice una evaluación de ictericia y cumplir con las visitas de seguimiento de rutina.
Factores de riesgo importantes de hiperbilirrubinemia en recién nacidos a término
Ictericia dentro de las primeras 24 horas después de nacer.
Algún hermano que haya tenido ictericia al poco tiempo de nacer.
Hemólisis sin detectar debido a incompatibilidad del tipo de sangre AB0 o incompatibilidad del Rh.
Dificultad para succionar o tomar el pecho.
Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa, un trastorno genético.
Infección.
Cefalohematomas o moretones.
Ascendencia mediterránea o del este asiático.
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Manejo de la hiperbilirrubinemia en los bebés recién nacidos con 35 o más semanas de gestación
De las directrices para la práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría, 2004
Estas directrices proveen un marco para la prevención y el manejo de la hiperbilirrubinemia en los bebés recién nacidos con 35 o más semanas de gestación. Para todos los bebés, recomendamos que los médicos 1) promuevan y apoyen la lactancia materna que funcione; 2) realicen una evaluación sistemática antes de dar el alta para detectar el riesgo de hiperbilirrubinemia grave; 3) proporcionen un seguimiento temprano y enfocado, que esté basado en la evaluación de riesgo; y 4) cuando corresponda, traten a los recién nacidos con fototerapia o una exanguinotransfusión para prevenir el desarrollo de hiperbilirrubinemia grave y, posiblemente, encefalopatía bilirrubínica (kernicterus).
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Ictericia neonatal grave: Causas, atención, resultado, prevención
Del Hospital de Niños de Pittsburgh (Children’s Hospital of Pittsburgh)
- Promover y apoyar la lactancia que funcione.
- Establecer protocolos en la enfermería para recién nacidos; incluir las circunstancias en que el personal de enfermería pueda ordenar una prueba de bilirrubina.
- Medir los niveles de TSB o TcB si hay presencia de ictericia en las primeras 24 horas.
- No confiarse en una estimación visual de la ictericia. Esto puede conducir a errores, especialmente en los bebés con pigmentación oscura.
- Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo con la edad del bebé en horas.
- Tener en consideración que los bebés <38 semanas, en especial si son amamantados, tienen un alto riesgo.
- Realizar una evaluación de riesgo antes de dar el alta.
- Proporcionarles a los padres información escrita y oral sobre la ictericia.
- Hacer el seguimiento adecuado según el momento en que se haya dado el alta y el resultado de la evaluación de riesgo.
- Tratar a los recién nacidos, cuando corresponda, con fototerapia o exanguinotransfusión.
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BiliTool
BiliTool es una herramienta diseñada para ayudar a los médicos a evaluar los riesgos que pueden llevar al desarrollo de hiperbilirrubinemia o “ictericia” en los recién nacidos con más de 35 semanas de gestación.
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